CAPTURA DE DATOS PARA UN NUEVO REPORTE.

DESCRIPCIÓN DE LA PETICIÓN.

Descripción es Requerida.

DIRECCIÓN DE REFERENCIA DEL REPORTE (EN CASO DE APLICAR).

Calle es Requerido.
Calle es Requerido.
Calle es Requerido.

DATOS PERSONALES DE LA USUARIA (INFORMACIÓN PERSONAL DE LA USUARIA).

Nombre es Requerido.
Apellido Paterno es Requerido.
Apellido Materno es Requerido.
Edad es Requerido.
Calle es Requerido.
N° Exterior es Requerido.
N° Interior es Requerido.
C.P es Requerido.

FORMAS DE CONTACTO.

Célular es Requerido.
Telefono de casa es Requerido.
Email de casa es Requerido.